Los médicos y nuestros pacientes asistimos desde hace años a un aumento del arsenal terapéutico para prevenir ciertas enfermedades de alta prevalencia en la población, y que constituyen verdaderas pandemias mundiales como lo son entre otras la Diabetes, la Obesidad, los trastornos del Colesterol y la Hipertensión Arterial, que conducirán irremediablemente a un mayor riesgo de enfermedad vascular y cardíaca y por tanto a la muerte prematura.
Sin embargo, en la práctica médica diaria aplicamos estos recursos terapéuticos farmacológicos a los pacientes olvidándonos muchas veces de realizar una adecuada Prevención Primaria.
La Prevención Primaria de la enfermedad Cardiovascular consiste en la recomendación a toda la población SANA de adherir a una dieta rica en vegetales y escaso contenido de grasa de origen animal, acompañada de una actividad física sostenida.
Estas modificaciones del estilo de vida producen un efecto beneficioso sobre el perfil lipídico [disminuyen el LDL (colesterol malo)] y el colesterol total y aumentan el HDL (colesterol bueno), controlan los niveles de glicemia antes de la aparición de la Diabetes y disminuyen el sobrepeso/obesidad. Esta intervención es inocua, no implica rotular a la persona como enferma y puede ser realizada mediante el consejo médico a todos los pacientes en el consultorio antes de usar los medicamentos tan útiles, como también en algunos casos tan innecesarios.
Es muy frecuente ver en nuestro consultorio personas que están siendo tratadas con medicamentos por un desvío de sus cifras de glicemia (aún no son diabéticos) pero están bajo un tratamiento crónico con Metformina. Además toman una Estatina por cifras de Colesterol alteradas y a esto se agrega un antihipertensivo y sin embargo estos mismos pacientes a los cuáles ya les prescribimos 3 medicamentos se presentan con un sobrepeso/obesidad, con un perímetro abdominal superior a 102 cm. en el hombre y 88 cm. en las mujeres. No practican ningún deporte, incluso no caminan, comen con sal y nunca fueron a un Nutricionista.
Esto condiciona un debate acerca del tratamiento de estas enfermedades. El lugar de las Estatinas o de la Metformina en la prevención primaria de la enfermedad Cardiovascular (¿son estos fármacos la Aspirina del siglo XXI?) y cuál es la tabla de riesgo más adecuada para utilizar en nuestra población.
En relación al tratamiento de los trastornos del Colesterol con Estatinas, las evidencias sobre la eficacia de las mismas en prevención primaria son bastante claras: no han demostrado ser eficaces en grupos de Menor Riesgo como mujeres o mayores de 70 años, pero síson beneficiosos para disminuir la morbilidad Cardiovascular en los hombres entre 40 y 60 años, que es el grupo de Mayor Riesgo.
La aparición de efectos adversos graves, infrecuentes pero posibles, constituye uno de los principales elementos en contra de la generalización del tratamiento en prevención primaria de poblaciones de Menor Riesgo. En cuanto al uso de fármacos para la Diabetes, debemos insistir en que si bien muchos Diabéticos tipo 2 requerirán tratamiento farmacológico con medicación oral o Insulina, la actividad física y la dieta junto con la educación continua son los pilares fundamentales del tratamiento.
La Metformina (Diaformina, Resolut, Glucaminol, etc.) es el fármaco más utilizado en la Diabetes tipo 2 (diabetes del adulto). Es de elección en diabéticos tipo 2 con obesidad o hiperlipemia (o ambas), pero la oportunidad de su indicación debe hacerse recién cuando el paciente no logra alcanzar la meta de tratamiento luego de 3 meses de haber comenzado un cambio en su estilo de vida, a través de una dieta adecuada y un plan de actividad física sostenida. También se puede indicar como tratamiento adyuvante de las Sulfonilureas (Diabetón, Daonil. Euglucón, Glimida, Diamicrón, etc.), cuando el paciente no logra alcanzar las metas o para un tratamiento combinado con otros hipoglicemiantes o con insulina.
Como conclusión decimos que la prevalencia por Enfermedad Cardiovascular en Uruguay es similar a la de los países desarrollados. Tanto la hipercolesterolemia como el sobrepeso /obesidad o la Diabetes son problemas sumamente serios y los médicos disponen de herramientas para la prevención que se subutilizan.
El consejo Médico a todos los pacientes y en especial a los que tienen factores de riesgo Cardiovascular, en cuanto a Dieta y Ejercicio es una práctica beneficiosa y sin riesgos.
Indicar drogas precozmente en prevención primaria, le impide al paciente cambiar hábitos y observar los beneficios ya que encuentra en los fármacos una eficaz, rápida y fácil solución, sin aprovechar la eficacia superlativa de la Prevención Primaria.